Papel actual de los antagonistas de los receptores de la angiotensina II y de sus combinaciones en el tratamiento de la hipertensión arterial / Current roleo fangiotens in II receptor antagonist sand their combination in the treatment of hypertension

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Eficacia de una estrategia basada en ARA-II en el tratamiento de pacientes hipertensos con síndrome metabólico / Efficacy of an ARBs based strategy in the treatment of hypertensive patients with metabolic syndrome

Objetivo. Valorar el cumplimiento de objetivos terapéuticos con un tratamiento basado en antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA-II) en pacientes hipertensos con síndrome metabólicoPacientes y métodos. Estudio longitudinal observacional retrospectivo de cohortes de pacientes hipertensos, no diabéticos, con síndrome metabólico (51 mujeres y 83 varones) de 53,1 (13,3) años y con índice de masa corporal de 30,8 (4,7) (kg/m2) que nunca habían recibido tratamiento farmacológico. Se compararon los que habían recibido tratamiento con una estrategia a base de ARA-II respecto a los que fueron tratados con otros grupos farmacológicos (calcioantagonistas y/o betabloqueantes) como controles. El diagnóstico de síndrome metabólico se estableció a partir de los criterios del NCEP-ATP III. Se consideraron objetivos del tratamiento hipolipemian-te los del ATP-III, según su grupo de riesgo, y de presión arterial < 140/90 mmHg.Resultados. Un total de 77 pacientes fueron tratados conARA-II y 57 con otras combinaciones. Tanto los pacientes del grupo control como los del grupo ARA-II tuvieron una clara disminución de la presión arterial sistólica, 18,4 (19,5) frente a 18,9 (20,0) mmHg (p=0,86) y de la presión arterial diastólica 9,2 (12) frente a 10,1 (12,0) mmHg (p=0,46), sin que se encontraran diferencias significativas en el descenso de la presión arterial en ambos grupos. No hubo diferencias significativasentre ambos grupos en las variaciones de los parámetroslipídicos ni en los valores de proteína C reactiva. Tampoco se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos en la variación de los valores de glucemia, ni insulina, ni del índice de HOMA, ni en la consecución de los objetivos terapéuticos metabólicos, ni de presión arterial. Al finalizar el estudio los pacientes asignados al grupo ARA-II recibían menos fármacos antihipertensivos que el grupo control: 1,81(0,54) frente a 2,02 (0,42) (p=0,001).Conclusión. En pacientes hipertensos con síndrome metabólico una estrategia terapéutica con el uso de ARA-II consigue un control de la presión arterial similar a una estrategia con betabloqueantes o calcioantagonistas, pero con el uso de menor número de fármacos antihiperten-sivos

Objective. The aim of this study was to evaluate achievements of therapeutic goals with an angiotensin receptor blockers (ARBs) based therapy in hypertensive subjects with metabolic syndrome.Patients and methods. A longitudinal, observational and retrospective follow-up study was conduced in 134 non-diabetic, non-previously treated hypertensive patients with metabolic syndrome (51 women and 83 men) of 53.1 (13.3) years and bpdy measurement index of 30.8 (4.5) (kg/m2) who have never received drug treatment. These patients who had received treatment with a strategy based on ARBs-II were compared to patients treated with other drug groups (calcium antagonists and/or beta blockers) who were used as controls. Metabolic syndrome was established according to NCEP-ATP-III criteria. Goals of the lipid lower treatment were considered to be those of the ATP-III, according to the risk group and blood pressure (<140/90 mmHg).Results. A total of 77 patients were treated with ARB-II and 55 with other combinations. Reduction of blood pressure was similar in both groups 18.4 (19.5) vs. 18.9 (20.0) mmHg (p =0.86) for systolic blood pressure and 9.2 (12) vs. 10.1 (12.0) mmHg (p=0.46) for diastolic blood pressure. No significant differences in blood pressure decrease were observed in both groups. There were also no significant differences between both groups in the variation of lipid parameters or in the CRPvalues. In addition, no significant differences were found between groups in the variation of glucose values, insulin and HOMA index, nor in the achievement of the metabolic treatment or blood pressure goals. At the end of follow-up patients treated with ARBs strategy required fewer antihypertensive drugs 1.81 (0.54) vs. 2.02 (0.42) (p = 0.001) than patients treatedwith the other strategy.Conclusion. In hypertensive patients with metabolic syndrome an ARB based strategy achieves the same therapeutic blood pressure and lipid and metabolic goals, but requires fewer antihypertensive drugs

Actualización en Medicina de Familia. Tratamiento de la hipertensión arterial en los diabéticos: una revisión crítica / Up-date In Family Medicine. Treatment of arterial hypertension in diabetics: a critical review

En este artículo se revisan las evidencias que sustentan las recomendaciones de los consensos con relación al tratamiento de la hipertensión arterial en los diabéticos, en concreto, la diabetes como equivalente de riesgo coronario, los objetivos terapéuticos fijados en 130/80 mmHg y el lugar de las tiazidas, inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina y antagonistas de los receptores de la angiotensina II como fármacos de elección. Hoy parece claro que no todos los diabéticos son iguales. La apresurada consideración de la diabetes como "equivalente de riesgo coronario" por parte de consensos influyentes no se justifica en función del conjunto de las evidencias disponibles. Tampoco las evidencias justifican de modo inequívoco el objetivo de situar la presión arterial (PA) en los diabéticos por debajo de 130/80 mmHg. Más aún, los consensos que defienden esta recomendación la consideran un objetivo flexible y de aplicación individualizada. Respecto al tratamiento de elección de la hipertensión arterial (HTA) en los diabéticos, no existen evidencias que apoyen el uso preferente de inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) o de antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II). De hecho sólo la American Diabetes Association entre los principales consensos defiende, de modo indirecto, esta actitud. IECA y ARA II no han demostrado una clara superioridad global en la prevención cardiovascular frente a otros antihipertensivos. Tampoco han demostrado cardioprotección específica. Los efectos antiproteinúricos de estos fármacos no justifican por sí mismos su uso preferencial en diabetes al medirse con un conjunto de variables subrogadas sin clara significación clínica. IECA y ARA II sólo han demostrado eficacia en la reducción de complicaciones diabéticas renales duras en pacientes con nefropatía diabética severa (albuminuria superior a 3 g/día) e insuficiencia renal (o al borde). El que la asociación tiazida-IECA sea una opción adecuada para muchos de los pacientes hipertensos y diabéticos no implica que todo diabético deba ser tratado con dos o más fármacos ni que sea preferible utilizar un inhibidor del sistema renina-angiotensina. Tiazidas, como admite y aconseja la Organización Mundial de la Salud y el VII informe del Joint National Commitee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, pueden utilizarse, igual que en la población general, en monoterapia en el tratamiento inicial de los diabéticos

The evidence that supports the consensus recommendations in regards to arterial hypertension treatment in diabetics, specifically, diabetes as equivalent to coronary risk, the therapeutic objectives established at 130/80 mmHg and the place of thiazides, angiotensin converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor antagonists as drugs of choice is reviewed. It presently seems to be clearer that not all diabetics are the same. The hasty consideration of diabetes as "equivalent to coronary risk" by influential consensuses is not justified based on all the evidence available. The evidence also does not unmistakably justify the objective of placing blood pressure in diabetics below 130/80 mmHg. Even more, consensuses that defend this recommendation consider it a flexible objective to be individually applied. Regarding the treatment of choice of HBP in diabetics, there is no evidence that shows the preferential use of ACEI or ARA II. In fact, only ADA among the principal consensuses indirectly defends this attitude. ACEI and ARA II have not shown a clear or global superiority in the cardiovascular prevention versus other antihypertensive agents. It also has not demonstrated specific cardioprotection. The antiproteinuric effects of these drugs do not justify by themselves their preferential use in diabetes when measured with a group of subrogated variables without clear clinical significance. ACEI and ARA II have only demonstrated efficacy in the reduction of strong renal diabetic complications in patients with severe diabetic nephropathy (albuminuria greater than 3 g/day) and renal failure (or close to it). The fact that the thiazide-ACEI association is an adequate option for many hypertensive and diabetic patients does not imply that all diabetics should be treated with 2 or more drugs or that it is preferable to use a renin-angiotensin system inhibitor. Thiazides, as has been admitted and advised by the WHO and JNC VII, can also be used, as in the general population, in single drug therapy in the initial treatment of diabetics

Antagonistas de los receptores de la angiotensina II en el manejo de la enfermedad cardiovascular: ¿cuál es su lugar en la terapéutica? Resumen de los ensayos clínicos más relevantes / Angiotensin II receptor antagonists in the management of cardiovascular disease: a summary of the most relevant clinical trials and the place of these drugs in therapeutics

Los antagonistas de los receptores de la angiontensina II (ARA II) son un subgrupo de antihipertensivos muy polémicos desde su comercialización, tanto por su elevado precio como por la gran presión promocional dela industria farmacéutica a todos los niveles, pero también por su lugar en la terapéutica de las indicacionesautorizadas. En la actualidad su uso se ha extendido, y han logrado desplazar a otros subgrupos terapéuticos,en particular a los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA), sin que este hechoesté basado en evidencias sólidas. El objetivo de esta revisión es analizar los ensayos clínicos más importantesrealizados con los ARA II, resumir su contenido en forma de tablas para facilitar su consulta por partede los farmacéuticos de atención primaria en su quehacer diario, y determinar el lugar que ocupan en laterapéutica estos fármacos en sus distintas indicaciones a partir de dichos estudios

Drugs containing angiotensin II (AII) receptor antagonists are a subgroup of antihypertensive agents thathave been highly controversial ever since they became commercially available because of their high cost, themarked promotional pressure exerted at every level by the pharmaceutical industry and their place in therapeuticswith respect to the approved indications. At the present time, their use has become increasinglywidespread, displacing other therapeutic subgroups, especially angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors,despite the absence of solid evidence-based reasons. The objective of the present review is to analyzethe most important clinical trials carried out with AII receptor agonists, summarize their content in tableform for use by primary care pharmacists in their routine practice and determine the place of these drugsin the treatment of the conditions for which they are indicated, according to said studies

Manejo de la insuficiencia cardíaca en un centro de salud periurbano: adhesión a las guías de tratamiento / Managing cardiac failure in a Peri-urban Health Centre: adherence to treatment guidelines

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Papel de los antagonistas de los receptores de la angiotensina II en el tratamiento del síndrome metabólico / Role of angiotensin II receptor antagonists in the treatment of metabolic syndrome

El síndrome metabólico, definido como la asociación de obesidad abdominal, resistencia a la insulina, dislipemia e hipertensión arterial, es una entidad muy prevalente. Además identifica individuos con alto riesgo para desarrollar enfermedad cardiovascular, y el uso de dicho diagnóstico permite iniciar modificaciones en el estilo de vida y/o terapias farmacológicas dirigidas a disminuir dicho riesgo. En cuanto a las últimas, han cobrado gran interés, en los últimos años, los fármacos capaces de disminuir la resistencia a la insulina, hecho central y común en el síndrome metabólico, así como los fármacos que interrumpen el eje renina-angiotensina (como los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina y los antagonistas de los receptores de la angiotensina II), dado que producen beneficios metabólicos. De especial interés son los denominados fármacos moduladores selectivos de los PPARg, que como el telmisartán o el compuesto nTZDpa podrían demostrar un importante beneficio en el tratamiento de los pacientes con síndrome metabólico

The metabolic syndrome, defined as the association of abdominal obesity, insulin resistance, dyslipidemia and hypertension, is a very prevalent disorder. Moreover, it identifies patients with a high cardiovascular risk, and when diagnosed, life style modifications and/or drug therapy can be initiated in these patients with the aim to reduce their cardiovascular risk. In the last few years, there has been much interest on drugs that lower insulin resistance, a central component of the metabolic syndrome as well as drugs that interrupt the renin-angiotensin system (achieved by angiotensive converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor blockers), due to their beneficial metabolic effects. Of special interest are the so-called selective PPARg modulators, such as telmisartan or the nTZDpa compound. In the future, they may show important benefits in the treatment of patients with the metabolic syndrome

ARA II en insuficiencia cardíaca crónica. Coincidencias y divergencias. ¿Efecto de clase? / ARB II in chronic heart failure. Concidences and divergencies. Class effect?

Si bien se puede sugerir que los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) quizás presentan un cierto efecto de clase en cuanto a los beneficios observados en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica, no parece razonable que se pueda asumir lo mismo en el caso de los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II). Sólo con tres de los 7 ARA II comercializados actualmente en nuestro país se han realizado hasta la fecha estudios de morbimortalidad en insuficiencia cardíaca crónica: losartán (ELITE II), valsartán (Val-HeFT) y candesartán (CHARM). Los tres estudios han demostrado la utilidad de estos fármacos, aunque con diferentes matices. En este comentario clínico revisamos las evidencias disponibles, resaltando qué efectos podrían ser comunes a todos los ARA II, como la prevención de diabetes o de fibrilación auricular y qué efectos pueden ser atribuidos solo a algunos de éstos, al menos hasta ahora. No obstante, nueva información de los estudios ya finalizados y algunos ensayos clínicos aún en marcha pueden ayudarnos a conocer más y mejor sobre los efectos de los ARA II en esta patología

Although it is possible to suggest that the ACE inhibitor may have a certain class effect in regards to the benefits observed in the treatment of chronic heart failure, it does not seem reasonable that the same can be assumed in the case of ARB II. Morbidity-mortality studies in chronic heart failure have only been conducted with three of the seven ARB II presently commercialized in our country. These are losartan (ELITE II), valsartan (Val-HeFT) and candesartan (CHARM). The three studies have demonstrated the utility of these drugs, although with different nuances. In these clinical comments, we review the evidence available, stressing what effects could be common to all the ARB II, such as the prevention of diabetes or atrial fibrillation and what effects may only be attributable to some of these, at least up to now. However, new information of the already finished studies and some still on-going clinical trials may help us to know the effects of the ARB II in this disease more and betterAlthough it is possible to suggest that the ACE inhibitor may have a certain class effect in regards to the benefits observed in the treatment of chronic heart failure, it does not seem reasonable that the same can be assumed in the case of ARB II. Morbidity-mortality studies in chronic heart failure have only been conducted with three of the seven ARB II presently commercialized in our country. These are losartan (ELITE II), valsartan (Val-HeFT) and candesartan (CHARM). The three studies have demonstrated the utility of these drugs, although with different nuances. In these clinical comments, we review the evidence available, stressing what effects could be common to all the ARB II, such as the prevention of diabetes or atrial fibrillation and what effects may only be attributable to some of these, at least up to now. However, new information of the already finished studies and some still on-going clinical trials may help us to know the effects of the ARB II in this disease more and better

Evaluación a corto plazo del control de los factores de riesgo y de la prescripción terapéutica en prevención secundaria de enfermedad cardiovascular / Short-term evaluation of risk factor control and therapeutic prescription in secondary prevention of cardiovascular diseases

Introducción. El objetivo de este estudio es cuantificar el control de los factores de riesgo y el cumplimiento de las recomendaciones terapéuticas actuales en los dos meses posteriores a un infarto agudo de miocardio (IAM) o un ictus isquémico. Material y métodos. Estudio transversal descriptivo de factores de riesgo y tratamientos prescritos al alta tras IAM o ictus. Resultados. De 122 pacientes (65,6% IAM; 22,1% mujeres; edad media: 64,9), 68% tenían presión arterial (PA) controlada, 70,1% índice de masa corporal (IMC) < 30 kg/m2, 54,1% colesterol LDL (ligado a lipoproteínas de baja densidad) < 100 mg/dl. PA controlada (78,7% frente a 50%) y colesterol LDL adecuado (62,3% frente a 20,5%) fueron mejores tras IAM que tras ictus (p < 0,001). Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA)/antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II) pautado tras IAM: 80%; tras ictus: 30% (p < 0,001). Tras IAM, 26,2% sin bloqueador beta (contraindicados sólo 8,8%). HbA1c < 7% en 55,5% de diabéticos; control de PA inferior a no diabéticos (p < 0,001). Discusión. El control a corto plazo de los factores de riesgo tras un episodio cardiovascular y la prescripción al alta hospitalaria son mejorables, sobre todo tras un ictus (AU)

Introduction. Quantify risk factor control and compliance of present therapeutic recommendations in the two months following an acute myocardial infarction (AMI) or ischemic stroke. Material and methods. Cross-sectional, descriptive study of risk factors and treatments prescribed on discharge after AMI or stroke. Results. A total of 68% of 122 patients (65.6% AMI; 22.1% women; mean age: 64.9), had controlled BP; 70.1% BMI < 30 kg/m2; 54.1% LDL-cholesterol < 100 mg/dl. Controlled BP (78.7% versus 50%) and adequate LDL-cholesterol (62.3% versus 20.5%) were greater after AMI than after stroke (p < 0.001). ACEI/ARA II prescribed after AMI: 30% (p < 0.001). After AMI, 26.2% without beta blocker (only 8.8% contraindicated). HbA1c < 7% in 55.5% of diabetics; BP control inferior to non-diabetics (p < 0.001). Discussion. Short term control of the risk factors after cardiovascular episode and prescription on hospital discharge are improvable, above all after a stroke (AU)

Empleo de ARA-II y evidencia científica / Use of ARA II and scientific evidence

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Evolución a largo plazo de la prescripción de fármacos en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca congestiva. Influencia del patrón de disfunción / Long-term trends in drug prescription for hospitalized patients with congestive heart failure. Influence of type of dysfunction

Introducción y objetivos. Evaluar a largo plazo (1991-2002) la prescripción de fármacos en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca con función sistólica(FS) ventricular izquierda conservada y deprimida. Pacientes y método. Se ha evaluado a un total de1.252 pacientes ingresados en el servicio de cardiología por insuficiencia cardíaca con una edad media de 69,4 ±11,7 años y 767 (61,3%) varones. El 49,2% (616) de los enfermos presentaba cardiopatía isquémica; el 55,4%(693), hipertensión arterial, y 335 (26,8%), diabetes. La FS ventricular izquierda estaba conservada en 498 enfermos(39,8%) (fracción de eyección determinada ecocardiográficamente durante el ingreso ≥ 50%). En todos los pacientes incluidos en el estudio se ha evaluado el tratamiento prescrito en el alta hospitalaria. Resultados. Se ha observado un patrón paralelo en la prescripción de fármacos en pacientes con insuficiencia cardíaca con FS ventricular izquierda conservada y deprimida, cuya evolución ha coincidido con la publicada en amplios ensayos clínicos de insuficiencia cardíaca con FS ventricular izquierda deprimida. Así, la prescripción de inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, bloqueadores de los receptores de la angiotensina II, espironolactona y bloqueadores beta se incrementó progresivamente en ambos patrones de disfunción. Más del70% de los pacientes utilizaba diuréticos, con más frecuencia en el grupo con FS ventricular izquierda deprimida; la utilización de digital mostró una marcada reducción en el grupo con FS ventricular izquierda conservada. Conclusiones. Hemos asistido a un incremento del empleo de fármacos con efecto probado sobre la mortalidad y morbilidad de pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva; sin embargo, el empleo de bloqueadores beta y espironolactona es aún limitado. Hay una tendencia paralela, aunque ligeramente inferior en el grupo de FS conservada, en el empleo de estos fármacos después de la hospitalización de los pacientes con insuficiencia cardíaca

Introduction and objectives. To evaluate changes in drug prescription during 1991-2002 in patients hospitalized for congestive heart failure (CHF) with preserved or depressed left ventricular (LV) systolic function. Patients and method. A total of 1252 CHF patients(mean age, 69.4 (11.7) years; 61.3% male) hospitalized in a cardiology department were studied. Ischemic heart disease was present in 616 (49.2%), hypertension in 693 (55.4%),and diabetes in 335 (26.8%). Some 498 (39.8%) had preserved LV systolic function, defined as an echocardiographically determined ejection fraction ≥50% at admission. Pharmaco therapy at hospital discharge was recorded for all patients. Results. The changes in drug prescription observed in CHF patients with preserved LV systolic function paralleled those in patients with depressed LV systolic function. Change was influenced by the publication of major clinical trials on CHF and depressed LV systolic function. Consequently, the use of angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensin-receptor blockers, beta-blockers, and spironolactone progressively increased during follow-up for both types of CHF. Diuretics were prescribed for more than70% of patients, with the rate being higher in those with depressed LV systolic function. Digoxin use decreased markedly in patients with preserved LV systolic function. Conclusions. An increase in the prescription of drugs with proven effects on mortality and morbidity in patients with CHF was observed. Nevertheless, beta-blocker and spironolactone use remains suboptimal. The trend seen after hospitalization in CHF patients with preserved LV systolic function was similar, though slightly less marked

Los antagonistas de los receptores de angiotensina II tienen ventajas sobre los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina / Angiotensine II receptor antagonists hold advantages over angiotensin converting enzyme inhibitors

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Los inhibidores de la enzima de conversión tienen ventajas sobre los antagonistas de los receptores de angiotensina II / Converting enzyme inhibitors hold advantages over angiotensin II receptor antagonists

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Efectos de la administración temprana de losartan sobre el remodelamiento ventricular en conejos con infarto de miocardio experimental / Effects of the early administration of losartan on ventricular remodeling in rabbits with experimental myocardial infarction

En el presente trabajo se evaluaron los efectos de la administración temprana de losartán (Los) sobre el remodelamiento ventricular (RV) en conejos con infarto de miocardio experimental (IM). Conejos Neozelandeses fueron sometidos a ligadura de la arteria coronaria izquierda. Se analizaron 4 grupos: operación simulada o sham (G1, n=13), IM (G2, n=13), sham+Los (G3, n=13), IM+Los (G4, n=13). Los (12.5 mg/ kg/día) comenzó a administrarse a las 3 horas post-cirugía. Los animales fueron sacrificados a los 35 días y los corazones fueron perfundidos según la técnica de Langendorff. Se determinaron curvas presión-volumen (P/V) sistólicas y diastólicas. Cuatro animales por grupo se utilizaron para análisis histológico. Los corazones fueron fijados en formol, se calculó la relación entre el peso del corazón y del animal (Pc/Pa), seguidamente fueron cortados y teñidos con tricrómico de Masson y picrosirius red. Se midió el tamaño de infarto (TIM%), el espesor del septum (ES) y de la cicatriz, mediante análisis morfométrico. Los valores se expresaron como X ±SEM. Resultados: El TIM% fue en G2=25.38±5.31% y en G4=21.85±4.13%. El Pc/Pa fue: 3.45±0.16; 3.52±0.25; 2.87±0.16 (p<0.05 vs grupos no tratados) y 3.23±0.18 en G1, G2, G3 y G4 respectivamente. El Los desplazó la relación P/V diastólica a la derecha tanto en G3 y G4 (p<0.05 vs G1 y G2) y no modificó la función sistólica. El ES fue menor en G3 y G4 (P<0.05 vs G2), y G4 presentó menor cantidad de colágeno en la cicatriz (p<0.05 vs G2). En conclusión: la administración temprana de losartán modificó desfavorablemete el RV, incrementando la dilatación y disminuyendo el colágeno y el espesor de la cicatriz.(AU)